Ризики психоделіків  Літати чи не літати?

Паралелі між феноменом психоделіків і відомою стародавньою легендою про Дедала та Ікара напрошуються самі собою. І не лише в тому сенсі, що й ЛСД оточений різними міфами.

Подібно до крил Дедала, психоделічні речовини можуть бути корисним інструментом з  потенціалом «звільнити» своїх споживачів. У цьому випадку звільнити з полону закостенілого мислення, залежностей, депресії чи травм – як свідчать низка досліджень. Але погодьтеся, вони також часто є засобом розваги та пригод.

Найбільший грецький винахідник Дедал зміг втекти з полону лише за допомогою крил, які він змайстрував собі та своєму синові. Перед подорожжю він порадив Ікару не втрачати батька з поля зору, не летіти надто низько, але й не надто високо. Однак недосвідчений молодий Ікар дав себе захопити чарівному польоту, він злетів вище, ніж було безпечно. Сонце розтопило віск, який утримував структуру його крил, і юний експериментатор впав у море.

Навіть використання психоделіків має свої ліміти. Ненавчені психонавти можуть «впасти», як легендарний Ікар. Якщо не демонізувати ці речовини – як це часто робиться в рамках антинаркотичної пропаганди – з ними справді пов’язано багато небезпек. Деякі можуть кардинально похитнути життя.

Парадоксально, але найсерйозніші ризики виникають не через об’єктивну небезпеку самої речовини для здоров’я та суспільства. Проблема номер один – це заборона та її наслідки.

Речовини з групи класичних психоделіків заборонені в більшості країн світу. Псилоцибін з «магічних грибів», ЛСД, мескалін з кактуса Lophophora Williamsii або димети́лтриптамі́н (ДМТ), знайдені в аяхуасці, юридично такі ж, як героїн, метамфетамін або кокаїн. Закон не бачить потенційної користі в цих речовинах. Для значної частини суспільства вони є просто злом, з яким треба боротися.

Як завжди, полеглими в цій війні є передусім користувачі, яким сама речовина не нашкодила в житті. Власна держава під приводом захисту створила середовище, в якому їм загрожує кілька років у в’язниці і нескінченних проблем, пов’язаних із цим.

«Важливо не плутати незаконність із небезпекою», — каже почесний професор Мічиганського університету Марк Дж. Перрі. «Причини, чому наркотикам надається особливий правовий статус, передусім культурні та політичні, а не наукові». 
 
Ще одним джерелом серйозних проблем є незнання. Просвітництво в дусі Just say NO (to drugs)/Просто скажи НІ (наркотикам). Однак табуювання призводить до безвідповідального використання. Хто перетинає заборону - основну офіційну інформацію на цю тему - часто не має іншої корисної інформації. Крім того, він вже рухається по похилій поверхні, що підвищує ризик подальших дій. Наприклад, нелегальний ринок не може гарантувати чистоту речовин. Тому існує ризик зараження шкідливими речовинами.

Подібно до табу на сексуальні теми, заборони не допомагають. Якісне статеве виховання тут може запобігти ризиковій поведінці. Дестигматизація дозволить уникнути багатьох проблем. Ставлення, виражене девізом Just say KNOW/Скажи Знаю, надає потенційним користувачам відповідні знання, від основ на рівні зменшення шкоди до використання потенціалу зцілення.

Повернімося ще раз до міфу про першу невдачу з польотом, цього разу озброївшись знаннями. Завдяки їм, наприклад, ми знаємо, що якби Ікар летів вище, то віск з його крил не розтанув би. Звичайно, не через вищу температуру, тому що температура повітря, природно, знижується зі збільшенням висоти. Виявляється, попередження «не літай високо» в цьому міфі ґрунтується на хибній заяві.

Те ж саме з деякими поширеними застереженнями проти психоделіків. Це міфи.

Тому ми спробуємо протистояти панікерським настроям, які ховаються за питаннями про нібито небезпеку вживання цих речовин. Ми будемо базуватися на сучасних знаннях і, перш за все, на твердженнях провідних експертів і вчених у галузі експериментальної психофармакології.

 

• Метью В. Джонсон, професор психіатріїі поведінкових наук з Університету Джона Хопкінса.. Працює з психоделіками вже двадцять років.
• Філіп Тилш, психіатр, психотерапевт і нейронауковець. Протягом усієї своєї професійної кар'єри займається психоделічно асистованою психотерапією.

Психоделіки – дуже сильні наркотики, це факт. Наскільки вони токсичні?
Коли ми говоримо, що вони потужні, ми маємо на увазі, що для досягнення їх ефекту потрібна дуже невелика кількість речовини. Так звана активна доза діетиламіду лізергінової кислоти містить надзвичайно малу кількість речовини, приблизно 50 мікрограмів. Таким чином, одного грама ЛСД було б достатньо, щоби легко «вивести з ладу» більшість відвідувачів фестивалю середнього розміру, а це приблизно 20 000 людей.

Можливо, ще більш вражаючою, ніж сила психоделіків, є їх ступінь токсичності. І вона настільки низька, що її практично можна вважати нульовою. Офіційні джерела стверджують, що на даний момент смертельна доза ЛСД невідома. Передозування можливе, але швидше за все воно не призведе до смертності. 

Подібна ситуація з псилоцибіном. Які оцінки? Філіп Тилш стверджує, що для смерті, спричиненій передозуванням псилоцибіном, нам довелося б з’їсти його в кількості, яка міститься в грибах такої ж ваги, як ми. Оскільки активна доза складається приблизно з одного грама грибів, можна зробити висновок, що смертельна доза псилоцибіну повинна бути приблизно 80 000 разів. (Для порівняння, смертельна доза алкоголю для кожного різна, але якщо ми вважаємо половину 50-відсоткової горілки ефективною кількістю, то смертельна доза починається десь у двадцять разів більше).

При цьому слід мати на увазі, що низька токсичність відноситься тільки до класичних психоделіків. Наприклад, МДМА (екстазі) є набагато небезпечніше з погляду впливу та летальності. При екстазі можливе передозування, яке також може стати причиною смерті.

Чи шкодять організму психоделіки?
Навіть у цьому випадку факти контрастують із загальною думкою. Меттью Джонсон стверджує, що порівняно з іншими психоактивними речовинами психоделіки неймовірно безпечні для організму. Це не означає, що ви не можете зробити щось дурне і нашкодити собі ЛСД або грибами. Ви можете потрапити в небезпечну ситуацію, наприклад, стати причиною дорожньо-транспортної пригоди або впасти зі скелі.

«Але що стосується руйнування вашої печінки, інсульту або зупинки дихання, коли ви приймете занадто багато наркотичної речовини, то вам нічого такого не загрожує. Психоделіки не завдають шкоди органам», — запевняє Джонсон.

Безпека людини під впливом цих препаратів радикально підвищується наявністю так званого провідника – близької, надійної та тверезої людини.

Чи викликають психоделіки залежність?
Класичні психоделіки, такі як псилоцибін і ЛСД, не викликають звикання. Це пояснюється тим, говорить Тилш, що «вони не активують шлях дофаміну в області nucleus accumbens, який є центром у мозку, активним у всіх залежностях». Вони не викликають характерного зниження регуляції, як інші препарати. Коли кокаїн, наприклад, досягає клітин мозку після вживання, то опісля мозок буде відчувати кокаїновий голод. І коли ви йому його дасте, то потім вам знадобиться ще більше, щоби втамувати цей голод. Навпаки, на другий день після прийому ЛСД речовина на вас не діє. Це унікальна властивість класичних психоделіків порівняно з іншими психоактивними речовинами.

Однак це не означає, що психоделіками не можна зловживати. Коли група підлітків вжиє «магічних грибів» і поїде розважатися за кермом автомобіля, то це однозначно злочин, тому що своєю поведінкою вони наражають на небезпеку себе та інших людей. Однак ніхто з них не відчуватиме потреби в черговій порції грибів.

Психоделіки не викликають потягу, хворобливого бажання речовини. З іншого боку, бажання отримати такий досвід, як психоделіки, є реальним. Однак це зовсім інша категорія, оскільки вона стосується загальнолюдської потреби відчувати релігійні та трансцендентні переживання. Вони відіграють важливу роль у нашій еволюції.

За словами психолога з Ланкастерського університету Джеймса Карні, йдеться насамперед про зв’язок і подальшу співпрацю. «Якщо я думаю, що я заодно зі своїм племенем, церквою чи самим всесвітом, мені легше погодитися з тим, що інші пожинають плоди моєї важкої праці», — пояснює британський психолог. «Зв’язок важливий, оскільки він робить людей більш готовими до співпраці, коли результати такої співпраці не приносять миттєвої користі». Таким чином, цілком можливо, що ми можемо бути еволюційно налаштовані на пошук досвіду, який переводить нас у такі стани розуму.

Тож, які найсерйозніші ускладнення можуть викликати психоделіки?
Ще можна зустріти думку, що достатньо одного вживання ЛСД і на мозку утворюється борозна, яка безповоротно зашкодить психіці. Однак ця інформація лише на рівні міських легенд або згаданого вище розплавлення воску на крилах Ікара через те, що він наблизився до сонця. Якою є реальність?

Психологічні ускладнення є реальним ризиком, але, як каже Тилш, вони практично не мають психосоматичного характеру. Вони пов’язані з індукуванням зміненого стану свідомості та порушенням контакту з консенсусною реальністю. Узагальнимо найбільш суттєві ускладнення.

Психоз!
Тут ми повинні розрізняти гострий психоз і психоз у сенсі хворобливих станів або пошкоджень. Це, за словами Тилша, коли розвивається щось, що неможливо повернути або зупинити, наприклад, шизофренія, біполярний розлад, афективний розлад. Ці розлади вимагають постійного прийому ліків, нейролептиків (антипсихотичних препаратів). «Однак у нас немає доказів того, що психоделіки викликають такі розлади», — каже він. «Однак ніхто насправді не знає, що їх викликає. Це правда, що у людей, які мають певну генетичну схильність, існує підвищений ризик виникнення розладу до 25 років, поки мозок розвивається та дозріває. Коли протягом цього періоду схильність стикається з важкими умовами, такими як розлучення батьків або вживання метамфетаміну чи канабісу, такий розлад може розвинутися. Ми не знаємо точно, чи впливають на це психоделіки. Однак виявилося, що майже кожен, у кого розвинувся розлад після прийому психоделічного препарату, перед цим приймав канабіс».
 
То чи може бути так, що люди «вирушають у тріп» – і не повертаються?
Такі твердження є перебільшеними, навіть якщо вони мають реальну основу, оскільки психоделічний досвід може дестабілізувати користувачів. Елегантне пояснення надає Метью Джонсон, який визнає, що це найбільший ризик, пов’язаний із вживанням психоделіків. Однак, додає він, це стосується лише «дуже невеликої частини людей, які мають активний психоз, такий як шизофренія або біполярний розлад». Схильні люди також можуть бути виведені з рівноваги, коли вони стають безхатчинками, зазнають нападу, зґвалтування або переживають іншу травматичну подію. «Навіть сильний психоделічний досвід може дестабілізувати цю людину», — каже Джонсон.

За його словами, в рамках психоделічної терапії зазначена небезпека мінімізується за допомогою структурованих психіатричних інтерв'ю, які можуть надійно ідентифікувати людей, які не знаходяться в групі ризику. Тоді вони можуть спокійно проходити згадану терапію.

А як щодо гострих психотичних симптомів?
З точки зору звичайного психіатра, гострий психоз насправді є будь-яким містичним досвідом, дещо провокативно стверджує Тилш, додаючи, що «психологам важливо дивитися на ці стани терапевтичним оком, тому що деякі, які можуть виглядати як психози, можуть бути саморозвиваючими і терапевтичними».

Але що відбувається, коли людина, яка приймає психоделіки, відчуває жахливий стан, відомий як бед-тріп?
Бед-тріпи – це сильні емоції страху, тривоги, параної чи паніки, які потенційно можуть призвести до небезпечної поведінки. Саме в ризикованій поведінці криється небезпека поганого тріпу. Однак це може статися лише в невідповідному середовищі, за невідповідних умов. «У контексті допоміжної терапії психоделіками практично немає ризику поганого тріпу, тому що під час терапії сет і сеттінг добре контролюються. Але незважаючи на це, досвід не обов’язково повинен бути прогулянкою в розарії! Особливо це стосується людей, які отримали травми. Однак коли вони торкаються своїх речей під час досвіду, їхній стан змінюється на краще. Однак для цього потрібен досвідчений терапевт», – пояснює Філіп Тилш.

Відповідно до цього Джонсон також говорить про важливість підготовки людей на початку терапії до того, що досвід може бути страшним. Терапевт навіть опише їм всі види цих переживань. Однак, за його словами, ключовим є розвиток відносин і довіри між учасником (клієнтом) і провідником (терапевтом або особою, присутньою під час досвіду). Коли учасник починає боятися, гід може заспокоїти його словами, які виражають позицію: «Я тут з вами, я не піду. Ви в повній безпеці. Це абсолютно нормально відчувати цей страх, ну ж бо».

Чи намагалися коли-небудь люди накласти на себе руки після прийому психоделіків?
Це трапляється нечасто - як і інші сильні події, які похитують ваші цінності. За словами Тилша, статистично доведено, що ризик суїцидальної поведінки знижується серед споживачів психоделіків порівняно з тими, хто не вживає. «Ми навіть знаємо, що деякі психоделіки знижують схильність до суїциду у пацієнтів з депресією, які мають хронічні суїцидальні настрої».

Чи може психоделічний досвід викликати травму?
Незважаючи на те, що психоделіки допомагають зцілити травму, у неправильному контексті або при неправильному терапевтичному втручанні, навпаки, вони можуть викликати травму. Філіп Тилш пояснює, як це можливо: «(Після використання) відбувається зниження захисту разом із порушенням меж еґо. Тому може трапитися так, що людина в моменти, коли вона вразлива, наражається на ситуації, які перевищують її поточні можливості. Це схоже на те, коли трапляється масова катастрофа, і ми відгороджуємо себе від того, що відбувається, переживаючи це – і виникає посттравматичний стресовий розлад. Під час психоделічного досвіду зовнішній тригер травми може бути набагато меншим. Це може бути травма втрати когось на фестивалі – і це може призвести до повторної травматизації, появи нової травми або «розпакування» якоїсь травми дитинства, наприклад, коли наші батьки залишили нас у лікарні». За його словами, у цьому механізмі немає нічого дивного, він зазвичай стикається з ним на фестивалях, де він разом зі своїми колегами займається «psy-care», тобто інтервенцією зі зменшення шкоди.

Психоделічні речовини мають величезний терапевтичний потенціал. У цій галузі ведуться інтенсивні дослідження, деякі речовини (наприклад, кетамін) вже є частиною офіційних лікувальних процедур. Саме через їх силу, до них необхідно підходити відповідально і з великою повагою. 

Метт Джонсон розповідає про людей, які нарешті прибули на свій психоделічний сеанс після тижнів інтенсивної підготовки. «Коли я зустрічаю їх вранці, і вони кажуть щось на кшталт «О, я почуваюся чудово, давайте зробимо це, нема чого боятися!»», тоді нам доводиться на деякий час зупинитися. Тому що, якщо у вас взагалі немає занепокоєння, ми не виконали домашнє завдання належним чином, тому що це велика справа. Ви повинні, принаймні, відчувати нервозність, що є ознакою того, що ви усвідомлюєте серйозність ситуації, у яку збираєтеся потрапити».

Допомагають факти, а не міфи
Знизити рівень ризикованого поводження з психоделічними речовинами допомагають різноманітні семінари та лекції на цю тему. Вищезгаданий Філіп Тилш, психіатр і нейронауковець з Національного інституту психічного здоров’я, також займається значимим просвітництвом у цьому напрямку.

вересень 2024